| Nom de la société / Nome della società / Company name | ||||
| Adresse / Indirizzo / Address | ||||
| Ville / Città / City | Code postal / CAP / Zip Code | |||
| Pays / Stato / Country | Site Web / Sito web / Website | |||
| Tél / Tel. / Tel. | Fax / Fax / Fax | |||
| Nom / Cognome / Name | Prénom / Nome / Firstname | ||
| Fonction / Funzione /Job Title | Email / Email / Email | ||
| Tél / Tel. / Tel. | Civilite / Stato civile / Title |